Viruskrupp hos barn
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Primär bedömning
- Handläggning vid mild och måttligt svårt anfall (se handläggning under utredning)
- Vidare remittering när:
- svårt anfall eller när akutbehandling ej fått effekt (kvarvarande vilostridor)
- behov av övervakning föreligger.
- svårt anfall eller när akutbehandling ej fått effekt (kvarvarande vilostridor)
Remiss till närakuten eller barnakuten
Remittering till närakuten:
- Barn med måttligt svårt anfall där behov av ytterligare en tids behandling/övervakning bedöms nödvändig
Remittering till barnakuten:
- Barn yngre än 6 månader med måttligt svårt/svårt anfall
- Handläggning av svårt anfall
- Bedömning där adekvat behandling ej gett effekt
- Bedömning vid osäker diagnos, exempelvis vid misstanke om epiglottit
- Barn med sänkt saturation ≤ 92 % (ovanligt att viruskrupp ger sänkt saturation, differentialdiagnostik?)
Remiss till akutmottagning
- Relevant sjukhistoria
- Aktuella symtom
- Aktuellt status
- Vilka behandlingar har getts med vilka effekt
- Resultat av eventuell akut utredning (temp, saturation)
Bakgrund
Definition
Krupp = Viruskrupp (tidigare kallad pseudokrupp eller falsk krupp). Skiljs från difterisk krupp (tidigare benämnd äkta krupp).
Viruskrupp är en svullnad av slemhinnor i larynx och trakea som orsakas av virus och kan ge högt andningshinder (skällande hosta , heshet, inspiratoriskt stridor) hos barn vanligtvis i åldern 3 månader till 3 år.
Utredning
Symtom
Akut insjuknande ofta med föregående förkylningssymtom. Oftast symtomdebut efter att barnet legat ner ett tag (somnat på kvällen):
- Skällande hosta
- Heshet
- Inspiratorisk stridor
- Indragningar/andnöd
- Ibland måttlig feber
Anamnes
- Aktuella symtom, debut och duration: andningspåverkan tillkommer oftast efter att övre luftvägsinfektionssymtom har funnits i 2-3 dagar men kan också tillkomma precis i början av luftvägsinfektion.
- Andra sjukdomar så som astma
- Vaccinerad enligt vaccinationsprogrammet
Status
Upprör inte barnet med onödiga undersökningar. Undersök barnet i sittande ställning upprätt i mammas eller pappas knä.
- Allmäntillstånd
- Bedöm andningsarbetet: inspiratorisk stridor? Indragningar i jugulum och sub-/intercostalt
- Kontrollera saturation, andningsfrekvens, hjärtfrekvens
- Om barnet kan gapa på uppmaning: inspektera mun och svalg. Forcera inte!
- Cyanos?
Handläggning vid utredning
Viruskrupp kan delas in i olika svårighetsgrad som styr handläggningen:
Svårighetsgrad | Mild | Måttlig | Svår |
|---|---|---|---|
Symtom
|
|
|
|
Vårdnivå
|
|
|
|
Behandling
|
|
|
|
Differentialdiagnoser
- Obstruktiv bronkit eller astmaanfall: andnöd och expiratoriska ronki
- Främmande kropp: plötsligt påkomna symtom utan förkylningssymtom
- Bakteriell trakeit: septisk, kan inte svälja, dreglar
- Epiglottit: ej vaccinerad, plötslig debut, halsont, sväljningssvårigheter, hög feber, ingen hosta. Akut transport till sjukhus med följeslagare (sjukvårdspersonal).
- Retrofaryngeal abscess: bakteriell infektion i svalgets bakvägg, sväljningssvårigheter, dreglar ibland, allvarligt och sällsynt tillstånd
- Difterisk krupp: ej vaccinerad, utvecklar tjocka beläggningar i svalg och luftrör som kan leda till kvävning. Mycket ovanligt men smittsam och allmänfarlig sjukdom.
- Anatomisk avvikelse (hemangiom, laryngotrakeomalaci, trakeal stenos, kärlring): spädbarn med tidig debut, inga förkylningssymtom och dåligt/inget svar på behandling
- Allergi/anafylaxi: svullnad/ödem i övre luftvägar p.g.a. allergi/anafylaxi
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid milt anfall:
- Om endast skällande hosta och heshet med anamnes på andningsbesvär natten innan
- Generell information om sittande ställning samt inandning av kall luft vid besvär bör ges. Föräldrainformation om krupp Pdf, 123 kB.
- Vanligtvis är besvären värst första natten
Vid stor oro kan en dos kortison skickas med föräldrarna hem som kan ges vid förvärrade symtom. Engångsdos av kortison är i de allra flesta fall tillräckligt. Effekten bör ses inom 1-2 timmar.
Vid måttligt anfall:
- Lugna barnet och håll det sittande
- Följ vitalparametrar: andningsfrekvens, saturation och puls
- Observera barnet efter given behandling och bedöm om barnet behöver skickas till akutmottagning
Vid svårt anfall
- Lugna barnet och håll det sittande
- Följ vitalparametrar: andningsfrekvens, saturation och puls
- Vid upprepad nedsatt saturation ≤ 92 % tänk på differentialdiagnostik (kontrollera gärna värdet med örsnibb pulsoximeter). Nedsatt saturation innebär svårt anfall; inled behandlingen, ge syrgas, ring ambulans och remittera barnet till barnakuten.
Läkemedelsbehandling
Kortison - max 3 gånger per år och oralt | |
|---|---|
Dexametason
| 0,15 mg/kg–0,6 mg/kg som engångs dos – tablett på 4 mg. Kan krossas lösas i vatten och ges sedan medspruta i munnen- kan även blandas med mjuk mat.
Effekten kommer efter 30 min |
Betametason, tablett 0.5 mg
| 0.3 mg/kg, max 6 mg - tabletterna löses i liten mängd vatten.
Effekten tillkommer efter 2 timmar
|
alternativt | |
Om barnet kräks: Budesonid inhalation, 0.5 mg/ml
| 2 ml (inhaleras i Ailos tills det är slut) som upprepas efter 30 min. Alt 4 ml som engångsdos.
Effekten tillkommer efter 2-24 timmar |
Adrenalin, 1 mg/ml | |
Vid svårt anfall eller vilostridor där omedelbar effekt önskas:
Kontraindikation, puls > 200/min Maximal effekt efter 30 min | |
Nebulisator
| Adrenalin 1 mg/ml
Inhalera tills behållaren är "tom"
Kan upprepas 2 - 3 gånger första timmen |
Maxin
| Adrenalin 1 mg/ml - Ges outspädd 2 ml – Kan upprepas efter 15 minuter
|
Om inte behandling hjälper måste man tänka på differentialdiagnoser.
Relaterad information
Falsk krupp (pseudokrupp)(Rikshandboken)
Andningssvårigheter(Rikshandboken)