Lungcancer

Allmänläkare

• Lungröntgen (liberalt på ffa rökare, vid långvarig hosta, blodhosta, upprepade nedre luftvägsinfektioner)
• Uppföljning av vissa opererade patienter
• Palliativ vård

Se remittering vid nodulära lunginfiltrat.

Remiss till sjukhusklinik

Indicerat om:

• Lungröntgen visar malignitetsmisstänkt eller oklar förändring
• Pneumoni som ej läkt ut vid röntgenkontroll efter några veckor
• Nytillkommen, långdragen hosta framförallt hos rökare
• Hemoptys

Sällan rationellt att utföra annan bildgivande diagnostik än lungröntgen, till exempel datortomografi, innan remiss.

Specialistvård

Lungmedicin

Diagnostik inklusive bronkoskopi. Tumörutbredning. Funktionsutredning. Behandlingsbeslut, multidisciplinär rond. Information om diagnos och behandling. Kemoterapi. Avancerad palliativ behandling (pleurodes, cavastent, pericardiodes, syrgasbehandling). Postoperativa kontroller.

Återremiss till allmänläkare

Specialistvård

Onkologi

Kurativ strålbehandling inkl. högdosbehandling vid lokaliserad tumör. Kemoradioterapi (kombinationsbehandling strål- och kemoterapi). Palliativ strålbehandling

Specialistvård

Thoraxkirurgi

Lobektomi, pulmektomi, kilexcision.

Specialistvård

ÖNH-klinik

Bronkoskopi i narkos, mediastinoskopi, lymfkörtelexcision, bronkologisk behandling (laser, stent).

Hemsjukvård

Sjukvårdsinsatser i hemmet vid avancerad cancer eller i livets slutskede

Hospice/Avancerad hemsjukvård

Palliativ vård i livets slutskede

Spesamgruppen för lung- och allergi

Primärtumör: Långdragen hosta. Nytillkommen andnöd. Långdragen pneumoni. Hemoptys. Ibland smärta.

Lymfkörtelmetastaser: Knöl i fossa supraclav eller nertill på halsen, heshet (stämbandspares), svullnad på hals och i ansikte vid vena cava superior-syndrom.

Metastaser: Neurologiska CNS-symtom såsom HV, kramper, förvirring, personlighetsförändring, pareser. Pleuravätska. Skelettsmärta.

Paramaligna symtom: Ledbesvär, trumpinnefingrar. Neuro/myopati. Hyperkalcemi, hyponatremi.

Prognos

Efter radikal kirurgi: 30-70% fem års överlevnad. Efter kurativ kemoradioterapi: 15-25% fem års överlevnad. Totalt 12-15% fem års överlevnad.

3600 fall diagnostiseras varje år i Sverige. I Stockholm kring 700. Ungefär lika många kvinnor som män insjuknar i lungcancer årligen. Cirka 85-95% anses orsakad av rökning. Förekomsten av lungcancer varierar kraftigt inom landet huvudsakligen beroende på rökvanor.

• Pneumoni
• Metastaser
• Tuberkulos, tuberkulom, primärkomplex
• Hamartom
• Fibros

Anamnes

• Rökvanor
• Yrke
• Ev tumörsymtom

Undersökningar

• Rutinlab, status inkl. körtelpalpation.
• Lungröntgen. Lungfysiologi.

I specialiserad vård

Utredningen görs vanligen polikliniskt på Dagvårdsavdelning och patienten ska få tid till specialist inom 1-3 veckor från det remissen anlänt.

• Datortomografi thorax + lever/binjurar
• PET-CT
• Bronkoskopi
• Thorakcocentes
• Transtorakal punktion

Småcellig lungcancer

Utan fjärrmetastaser: Kombinerad cytostatika- och strålbehandling.
Med fjärrmetastaser: Cytostatikabehandling.

Icke småcellig lungcancer

Begränsad till lungan: Kirurgi om hjärt/lungfunktion tillåter. Som alternativ kan vid dålig lungfunktion stereotaktisk strålbehandling ges.

Riktad tumörbehandling:

• Kemoradioterapi om tumören är begränsad till en lunga+mediastinum
• Strålbehandling vid symtomgivande bronkstenos, hemoptyser och skelettmetastaser
• Cytostatikabehandling
• Strålkniv (neurokirurgklinik) vid CNS-metastaser
• Laser, stentning, intrabronkiell strålbehandling vid stenos i trachea el. huvudbronk
• Stentning i vena cava superior vid så kallat vena cava superiorsymdrom
• Pleuratappning och eventuellt pleurodes (diuretikum ej indicerat)

Allmän behandling:

• Morfin vid smärtor, dyspné, hosta
• Prednisolon vid allmänsymtom, 10-20 mg/dag vid allmänsymtom, t ex aptitlöshet och inflammatoriska tillstånd såsom feber
• Bisfosfonater vid hypercalciemi

Efter lungkirurgi: Första kontroll efter 1 mån (vanligen hos thoraxkirurg). Därefter kontroll med lungrtg var 3:e månad första året. Sedan individuellt.

Patienter i gott skick, där förnyad operation kan bli aktuell (efter lobektomi) följes lungklinik 5 år efter kirurgi.

Småcellig lungcancer: Följes lung-/onkologklinik.

Övriga: Individuell bedömning. Kontakt med lungklinik vid behov av riktad palliativ behandling (se ovan).

• Stenos av centrala luftvägar
• Vena cava superiorsyndrom
• Stor hemoptys
• Sekundärinfektion
• Krampanfall vid CNS-metastasering
• Patologiska frakturer