Karpaltunnelsyndrom


Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

Diagnostik, ortosbehandling.

Remiss till handkirurgisk öppenvårdsmottagning

Kirurgisk behandling.

Remissinnehåll

  • Duration och grad av smärta eller värk
  • Intermittent eller konstant känselbortfall? Om konstant, mer brådskande
  • Uppgift om ortosbehandling, resultat av denna
  • Resultat av eventuell neurofysiologisk utredning och var undersökningen utförts

Remiss till primärvårdsrehab arbetsterapi

Ortoser.

Utredning

Symtom

Karpaltunnelsyndrom, inklämning av nervus medianus i karpaltunneln, kan uppstå vid all form av svullnad i hand/arm. Patienten besväras av domningar i tumme, pek-, lång- och ringfinger, framförallt nattetid. Ibland föreligger också värk och tyngdkänsla i handen som kan störa nattsömnen. I senare skede kan domningarna uppträda också dagtid och det kan förekomma sensibilitetsnedsättning och eventuellt atrofi av thenarmuskulatur.

Ökad risk för karpaltunnelsyndrom föreligger vid:

Vid graviditet

Karpaltunnelsyndrom är inte ovanligt under graviditetens senare hälft. Genesen har tillskrivits en ökad vätskeretention i samband med graviditet. Oftast, men inte alltid, avklingar symtomen efter partus.

Handledning vid utredning

Oftast kan diagnosen ställas på anamnes och kliniska fynd:

  • Perkussionsömhet över karpaltunneln, så kallat Tinels tecken, med parestesier i distal riktning, är vanligt förekommande.
  • Volarflexion av handleden, så kallat Phalens test, brukar ofta utlösa domningar inom cirka en minut.
  • Sensibilitetsnedsättning och thenaratrofi är sena tecken.
  • I tveksamma fall kan en neurofysiologisk undersökning vara av värde. Neurofysiologisk utredning (ENeG) bör göras vid yrkesmässig exposition för vibrerande verktyg.

Differentialdiagnos

  • Polyneuropati
  • Inklämning av nervus medianus på underarmsnivå. Oftast arbetsrelaterat. Patienten uppvisar då svaghet i medianusinnerverade muskler, till exempel tummens långa flexor. Ofta föreligger lokal ömhet volart proximalt i underarmen. Värken är ofta mer ihållande.
  • Rotutlösta besvär. Vid cervikal rhizopati har patienten ofta nackbesvär och domningar som följer dermatom.

Behandling

B-vitaminer, kortisoninjektion eller diuretika har ingen effekt.

Egenvård

Ortos

I de flesta fall kan man alltid börja med en ortos nattetid (även om remiss skickas). Ett prefabricerat handledsstöd fungerar ofta bra. Syftet är att hindra flexion i handleden.

Vid graviditet är detta ofta en effektiv behandling tills barnet är fött.

Kirurgisk behandling

Indicerat i de fall ovan inte hjälper, eller vid mer uttalade symtom som kontinuerlig värk/domning, muskelatrofi.

En delning av karpalligamentet brukar kunna ske polikliniskt i lokalbedövning. Vanligen sker omedelbar lindring av domningar medan kraftnedsättning och ömhet i operationsärr kan kvarstå i månader. Har inklämningen varit mycket uttalad kan man inte garantera total regress av symtom efter operation.


Patienter som ska genomgå operation

Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.

  • Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
  • Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
  • Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.

Patientinformation Rökfri och alkoholfri operation (pdf)

Personalinformation Rökfri och alkoholfri operation (pdf)

Sjukskrivning

Att tänka på vid sjukskrivning

Lättare besvär påverkar inte funktionstillståndet om man tidigt vidtar åtgärder. Vid svårare fall ev aktuellt med arbetsbyte.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga

I flertalet fall är funktionen inte begränsad. Kan förvärras av arbete med vibrerande verktyg och ensidig tung handbelastning.

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg

Tänk på att beskriva symtom och arbetsförmågebegränsning.

Rekommenderad tid för sjukskrivning

Se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Karpaltunnelsyndrom

Om innehållet

Författare: Marianne Arner, överläkare, Handkirurgiska kliniken, Södersjukhuset

Granskare: Kadir Kakili, specialist i allmänmedicin, Doktor Kom Hem, Ove Oksvold, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Slussen

Publicerat:

Uppdaterat: