Herpes zoster oftalmicus
Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Obs! För herpes zoster på andra lokalisationer än ögonnära, se vårdprogram Bältros.
Husläkarmottagning
- Primär bedömning och omgående insättning av peroral behandling
Remiss till ögonakut
Remittera vid misstänkt herpes zoster med:
- Ögonsymtom eller statusfynd i ögon
- Statusfynd med blåsor på nästipp
Kontakta tjänstetelefon innan remittering kvällstid (kl. 16.00-08.00), ofta sker undersökningen påföljande dag.
Obs! Peroral behandling ska sättas in utan dröjsmål av primärvårdsläkare oavsett utbredning.
Bakgrund
Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ett öga. För bältros på andra delar av kroppen, se vårdprogram Bältros.
Definition
Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, n. oftalmicus.
Epidemiologi
Cirka 20% av befolkningen drabbas av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 10% av all bältros.
Etiologi
Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).
Riskfaktorer
Riskfaktorer för herpes zoster är:
- Hög ålder
- Nedsatt immunförsvar
Utredning
Symtom
- Debut – sjukdomskänsla och ensidig smärta kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
- Förlopp – tillkomst av hudutslag och ögonsymtom
- Hudutslag – kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
- Smärta – i eller bakom öga
- Ögon – ljuskänslighet, synpåverkan
Hudutslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.
Anamnes
- Tidigare vattkoppor och herpes zoster
- Riskfaktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Hud – gruppvisa utslag med blåsor, krustor och rodnad
- Ögon – eventuellt blandinjektion, engagemang av kornea med färgupptag, ljusväg, tryckstegring
- Ögonlock – svullnad
- Synskärpa – ofta synnedsättning
Handläggning vid utredning
- Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos.
- Utslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.
- I vissa fall vid oklar diagnos kan laboratorieprov behövas. Behandling ges direkt, utan att invänta svar.
Laboratorieprover
För att påvisa varicella-zostervirus tas blåsbottenskrap.
Differentialdiagnoser
- Impetigo
- Herpes simplex
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandla med antiviralt läkemedel, även om det gått mer än 72 timmar från debut av utslag.
- Vid misstänkt ögonengagemang – starta behandlingen omedelbart och remittera till ögonläkare akut för uppföljning.
- Vid avsaknad av ögonengagemang – informera patienten om att bör höra av sig vid nya symtom på näsa eller i öga, även vid inledd behandling.
- Vid immunsuppression – kontakta specialiserad vård, mer skyndsam handläggning kan behövas.
Läkemedelsbehandling
Ge Valaciklovir 500 mg, 2 x 3 i 7 dygn. Reducera dosen vid nedsatt njurfunktion.
Komplikationer
- Sekundär bakteriell keratit
- Uveit
- Nedsatt korneal sensibilitet, som kan ge kroniska kornealsår
- Sekundärglaukom
- Orbital inflammation
- Akut retinal nekros
- Postherpetisk neuralgi
Patientinformation
- Bältros (1177)