Pseudogikt

Symtom

Pyrofosfat bildas som en av produkterna av kondrocytens metabolism. Detta kan under vissa betingelser med kalcium bilda ett svårlösligt salt, kalciumpyrofosfat, som kan fällas ut i och på ledbrosk, menisker och ledkapsel.

Frisättning av kristaller i ledvätskan kan ge upphov till akut ledinflammation som liknar gikt, pseudogiktattacken.

Indelning

• Hereditär form - sällsynt, framförallt hos medelålders män.
  
• Idiopatisk - vanligen äldre och kvinnor, cirka 90 procent.
  
• Vissa internmedicinska tillstånd, till exempel hyperparatyreoidism.

Diagnos

• Karakteristisk, akut mono-/oligoartrit eller i enstaka fall polyartrit
  
• Förekomst av pyrofosfatkristaller i ledvätska
  
• Kondrokalcinos på röntgen
  
• Normalt S-urat
  

Akut form

• Oftast akut insättande monoartrit (90%), handled, axel, armbåge, knä, fotled och ibland tåled
  
• Spontanregress av attacken inom 1-2 veckor
  
• Vid akut attack förekommer feber och allmänpåverkan
  
• Bursit kan förekomma

Kronisk form

• Hos framförallt äldre kvinnor ses ibland kronisk pyrofosfatsynovit med engagemang av flera leder samtidigt, som regel knän och handleder, och med mindre uttalad inflammation
  
• I enstaka fall kan även ses polyartikulärt perifert engagemang i fingerleder som kan likna såväl reumatoid artrit som Heberden-Bouchard artros

Laboratorieprover

Specifika diagnostiska test saknas: urat, krea, CRP.

Bilddiagnostik

Röntgen

• Intraartikulära förkalkningar (=kondrokalcinos) ses främst i knäled menisker, brosk och ledkapsel, handled och symfys, men även i andra leder (detta röntgenfynd kan dock förekomma utan symtom)
  
• Vid kronisk pyrofosfatsynovit ses kondrokalcinos tillsammans med artrosförändringar
  
• Vid hemokromatosassocierad pyrofosfatsynovit ses ofta kondrokalcinos i MCP dig II och III

Differentialdiagnoser

Akut form

• Gikt: annat kristallfynd och hyperurikemi
  
• Infektiös artrit: se under gikt
  
• Sarkoidosartrit: se under gikt
  
• Reaktiv artrit: se under gikt
  
• Erysipelas: se under gikt

Kronisk form

• Reumatoid artrit: oftast positivt RF-test och/eller anti-CCP, ingen kondrokalcinos
  
• Artros: röntgenologiskt degenerativa förändringar

Förebyggande åtgärder

Förebyggande behandling finns ej.

Egenvård

Vila och avlastning av engagerade leder

Läkemedelsbehandling

• COX-hämmare i maxdos till besvärsfrihet
  
• Intraartikulär glukokortikoidbehandling i dos anpassad efter ledens storlek
  
• Om kontraindikation COX-hämmare kan en kort, cirka 1 veckas, peroral behandling med tablett kortison prövas