Synstörningar, akuta
ICD-10-SE: H53.9: Synrubbning, ospecificerad, H53.2: Diplopi (dubbelseende), H53.4: Synfältsdefekter
Publicerat: Februari 2024
Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Rött öga, ögonskador och skelning tas upp i andra vårdprogram, se medicinskt område Ögon.
Husläkarmottagning
- Primär bedömning av patient som söker husläkarmottagning
Remiss till medicinsk akutmottagning
- Vid plötsligt synfältsbortfall vid misstanke om cerebrovaskulär genes (stroke/TIA)
Remiss till ögonakut
Kontakta tjänstetelefon innan remittering kvällstid (kl. 16.00-08.00) och helger, om möjligt även dagtid.
- Plötslig synförlust där retinalt vaskulär embolisering kan misstänkas
- Ridåfenomen (misstänkt näthinneavlossning)
- Misstänkt akut glaukom
- Temporalisarterit (jättecellsarterit) med synpåverkan
Remiss till öppenvårdsmottagning ögon
- Halvakut – nytillkomna flotterande prickar, fläckar eller streck med eller utan blixtar (glaskroppsavlossning, glaskroppsblödning)
- Elektiv – diabetesretinopati, hyperopi hos barn <8 år, katarakt (synnedsättning ofta i kombination med bländningsbesvär), senil ”våt” maculadegeneration ("gula fläcken")
Remiss till optiker
- Långsamt tilltagande bilateral synnedsättning
- Refraktionsbesvär
- Hyperopi eller myopi hos patient >8 år
Optiker har skyldighet skicka till ögonläkare om ej god synskärpa kan nås.
Bakgrund
Den här rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akuta synstörningar.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för synstörning av cerebrovaskulär genes är:
- Hjärt-kärlsjukdom
- Diabetes
- Rökning
- Tidigare kardiovaskulär eller cerebrovaskulär händelse
Riskfaktorer för synstörning av annan orsak är:
- Näthinneavlossning – närsynthet eller trauma
- Glaskroppsblödning – diabetes, trauma eller samtidig näthinneavlossning
- Optikusneurit vid exempelvis MS
Utredning
Symtom
För nedanstående tillstånd kan ett eller flera fenomen förekomma.
Cerebrovaskulär genes
- Bilateral synpåverkan – kan vara tecken på stroke
- Amaurosis fugax
- Homonymt synfältsbortfall
- Plötslig debut – smygande debut förekomma vid progressiv stroke
- Synnedsättning – ibland övergående
- Binokulärt dubbelseende
- Huvudvärk
Retinalkärlsocklusion
- Unilateral synförlust – plötslig (arteriell) eller mer utdragen (venös)
- Amaurosis fugax
- Blödningar i retina med eller utan mjuka exsudat samt med eller utan ödem
- Vid grenvenstrombos segmentella näthinneförändringar
- Nedsatt direkt pupillreaktion
Näthinneavlossning
- Partiell synförlust
- Ensidig
- Gardinfenomen
- Ljusblixtar och/eller prickar kan föregå avlossning
Grumling, avlossning eller blödning i glaskropp
- Fläckar, prickar eller streck – rörliga eller stilla
- Ljusblixtar
- Suddig syn
Våt makuladegeneration
- Tilltagande försämring av synskärpa
- Raka linjer blir krokiga i centrala synfältet
Jättecellsarterit
- Huvudvärk – ofta tinning eller nacke
- Tuggsmärta
- Allmänsymtom – trötthet, sjukdomskänsla
- Partiell eller total ensidig synförlust kan förekomma
- Ögonmuskelpares
- Palpationsömhet tinningartärer
- Vanligen hög SR/CRP
Optikusneurit
- Unilateral
- Nedsatt synskärpa och färgseende
- Smärta vid ögonrörelse
- Nedsatt direkt pupillreaktion
Akut glaukom
Tre fynd som tillsammans ofta föregår smärtan vid akut glaukom är:
- Suddig syn
- Disig kornea
- Medelvid trögreagerande pupill
Komplikation i nyopererat öga
- Partiell eller total synförlust
- Kärlinjektion
- Svullnad eller hematom periorbitalt
- Ljuskänslighet
- Störningar i röd reflex
- Blödning i främre kammaren
- Deformerad pupill
Anamnes
Vid synförlust
- Debut – plötslig eller smygande
- Duration – övergående eller varaktig
- Utbredning – total eller partiell samt ena eller båda ögonen
- Symtom – suddig syn, synfältsbortfall
Vid synfenomen
- Ljusblixtar, fläckar eller prickar (rörliga eller stilla)
- Gardin eller slöja, krokseende
- Dunklare färger
Komplettera anamnesen med:
- Dubbelseende binokulärt – cerebrovaskulär sjukdom eller ögonmuskelsjukdom, myasteni
- Dubbelseende monokulärt – ögongenes som brytningsfel och katarakt
- Smärta i nyopererat öga
- Trauma
- Huvudvärk
- Muskelvärk eller muskelsvaghet
- Riskfaktorer
- Andra sjukdomar
Status
- Hjärt-kärlstatus inklusive blodtryck
- Ögon – röd reflex i genomfallande ljus
- Synskärpa
- Neurologi – pupillstorlek och reaktion, synfältsundersökning enligt Donders, ögonmotorik
- Palpation av temporalisartärer
Handläggning vid utredning
- Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
- Misstänkt retinalt vaskulär och cerebrovaskulär genes bör bedömas akut inom specialiserad vård.
- Övriga tillstånd bör bedömas akut eller skyndsamt av ögonläkare.
- Samråd med specialiserad vård vid behov.
Följande tillstånd kan handläggas enligt separata rekommendationer:
- Jättecellsarterit
- Rött öga med smärta – exempelvis keratit eller sklerit
- Ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska
Laboratorieprover
- Överväg CRP, SR och p-glukos
Behandling
Behandling ges utifrån specifik diagnos.
Patientinformation
- Synnedsättning (1177)
- Skelning och dubbelseende hos vuxen (1177)