Kolecystit, akut
ICD-10-SE: K81.0: Akut kolecystit, K80.0: Gallsten med akut kolecystit, K80.4: Koledokussten med kolecystit
Publicerat: September 1996
Uppdaterat: Mars 2023
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Ska bedömas på akutmottagning, vid behov primär bedömning av patienter som söker primärvård.
Remiss till specialiserad öppenvårdsmottagning
- Vid utebliven effekt av behandling
- Vid oklar diagnos
- För ställningstagande till kirurgisk åtgärd
- För behandlingsalternativ som ges inom specialiserad vård
Remissinnehåll
- Frågeställning
- Relevant anamnes och status
- Genomförd utredning och relevanta fynd
- Effekt av eventuellt given behandling
Remiss till akutmottagning
- Alla med misstänkt akut kolecystit
Remissinnehåll
- Relevant anamnes och status
- Om tidigare bekräftat gallsten
Återremiss till specialist i allmänmedicin
Remissinnehåll
- Sammanfattning kring utredning, bedömning och behandling
- Läkemedelsförändringar
- Förslag på lämplig uppföljning i primärvården
- När specialiserad vård bör kontaktas på nytt
Bakgrund
Epidemiologi
- Cirka 20 procent av alla patienter med symtomgivande gallstenssjukdom får en akut kolecystit
- Incidensen ökande upp till 50-60 års ålder
- Lika vanligt hos män som kvinnor
Etiologi
- Obstruktion: gallsten
- Icke-obstruktivt i samband med IVA-vård, akut trauma, större kirurgi
Riskfaktorer
- Symtomgivande gallstenssjukdom
Utredning
Symtom
- Ihållande svår smärta eller uttalad ömhet under höger arcus, som ofta förvärras. Ibland med utstrålning mot ryggen
- Smärtduration brukar överstiga 24 timmar
- Ofta subfebrilitet
- Ibland lätt ikterus, se vårdprogram Ikterus
- Initialt illamående, ibland kräkningar - vänder ofta efter något dygn
- Efter några dagar brukar temperaturen gå tillbaka och smärtorna klinga av men kan ibland tillta
Anamnes
- Aktuella symtom: smärtanamnes, debut, duration, förlopp, temperaturstegring, tecken på gallgångsstas?
- Tidigare och nuvarande sjukdomar, känd gallstenssjukdom? Tidigare bukkirurgi?
- Aktuella läkemedel
- Ärftlighet
Status
- Allmäntillstånd
- Temp
- Palpation av buk: palpömhet under höger arcus. Peritonitstatus?
- Inspektion av hud och ögonvitor
- Om allmänpåverkan: auskultation av hjärta och lungor, puls och blodtryck
- Överväg EKG
Handläggning vid utredning
- Klinisk diagnos baserat på anamnes och status
Laboratorieprover
- CRP
- Om osäker diagnos: ALAT, ALP, bilirubin, panreasamylas
Differentialdiagnoser
- Akut kolangit – Charcot’s triad: feber, buksmärtor, ikterus
- Primär biliär kolangit (PBC) – oftast medelålders kvinnor, förhöjd sänka, förstorad lever, klåda, trötthet, ikterus
- Primär skleroserande kolangit (PSC) – oftast associerad med IBD , klåda, trötthet, ikterus, eventuellt feber
- Akut hepatit – influensasymtom, feber, ikterus
- Malignitet
- Perforerad ulkus
- Pneumoni
- Njursten/pyelonefrit
- Appendicit/Divertikulit
Behandling
Handläggning vid behandling
- Fortsatt handläggning på akutsjukhus
- Oftast i behov av akut kirurgisk åtgärd, om ej operabel kan konservativ behandling vara aktuell
- Om allmänpåverkan, i väntan på transport: smärtstillande diklofenak 75 mg intramuskulärt eller 100 mg suppositorier
Uppföljning
- Okomplicerade fall behöver inte följas upp
- Uppföljning via kirurgmottagning:
- Konservativ behandling
- Drän
- Komplikationer efter gallkirurgi
Komplikationer
- Akut kolangit
- Sepsis
- Perforation, peritonit, abscess
- Komplikationer till kolecystektomi: infektion, galläckage, blödning.