Divertikulit
ICD-10-SE: K57.3: Divertikel i tjocktarmen utan perforation eller abscess
Publicerat: September 1996
Uppdaterat: Mars 2023
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Primär bedömning, handläggning och eventuell uppföljning vid okomplicerade fall.
Remiss till specialiserad öppenvårdsmottagning gastroenterologi
- Vid uttalade kroniska buksmärtor av divertikulos och som inte uppfyller kriterierna för elektiv kirurgi
- Vid differentialdiagnostiska svårigheter
Remissinnehåll
- Relevant anamnes och status
- Genomförd utredning och relevanta fynd, inklusive tidigare endoskopi och laboratorieresultat
- Aktuella läkemedel
Remiss till specialiserad öppenvårdsmottagning kirurgi
För ställningstagande till elektiv kirurgi:
- Fistelbildning
- Upprepade, täta divertiklulitskov
- Symtom på striktur
- Immunosuppression och ett divertikulitskov
Remissinnehåll
- Relevant anamnes och status, inklusive om tidigare bukoperation och levnadsvanor
- Genomförd utredning och relevanta fynd
- Aktuella läkemedel
Remiss till akutmottagning
- Vid komplicerad divertikulit
- Immunosupprimerade patienter (transplanterade, hiv-infekterade, långtidsbehandling med höga kortisondoser) bör remitteras för bedömning oavsett svårighetsgrad på divertikulitskovet
- Vid differentialdiagnostiska svårigheter
Återremiss till specialist i allmänmedicin
Remissinnehåll
- Sammanfattning kring utredning, bedömning och behandling
- Läkemedelsförändringar
- Förslag på lämplig uppföljning i primärvården
- När specialiserad vård bör kontaktas på nytt
Bakgrund
Om blod i avföringen, anemi eller ändring av annars stabila avföringsvanor i mer än 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år, se vårdprogram Tjock- och ändtarmscancer inklusive SVF.
Epidemiologi
- Divertiklar är vanligt förekommande och prevalenser ökar med ökande ålder.
- Kolondivertikulos är oftast lokaliserad till sigmoideum, men hos patienter med asiatiskt ursprung förekommer det främst på höger sida.
- Av de med divertikulos drabbas cirka 5 procent av divertikulit - av dessa skov är cirka 88 procent okomplicerade och cirka 12 procent komplicerade.
- Recidivrisken efter en divertikulit är omkring 25 procent och är ofta mildare.
Etiologi
Oklart. Sannolikt kvarvarande tarminnehåll i en eller flera divertiklar som orsakar avflödeshinder och påföljande infektion/inflammation.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för att utveckla divertikulos
- Hög ålder
- Övervikt
- Ärftlighet (3 x ökad risk om syskon med divertikulos)
- Förstoppning
- Kost – fiberfattigt, intag av rött kött
- Rökning
Regelbunden motion, kostfibrer, statiner och D-vitamin minskar risken.
Riskfaktorer för att utveckla komplicerad divertikulit vid ett skov
- Övervikt
- Immunosuppressiv sjukdom eller läkemedel
- Långvarig NSAID-behandling inklusive ASA
- Opioider
- Rökning
Utredning
Symtom
- Allmän sjukdomskänsla
- Ömhet i buken, initialt nedre vänstra kvadrant, efterhand mer generellt
- Feber
- Ibland ändrade avföringsvanor eller illamående
- Komplicerade fall: allmänpåverkan, hög feber (>39 grader), uttalad buksmärta, pneumaturi (tecken på perforation, abscessbildning, ileus eller kolovesikal fistulering)
Anamnes
- Aktuella symtom: debut, duration, förlopp
- Tidigare och nuvarande sjukdomar, känd divertikulos? Tidigare endoskopi, när?
- Aktuella läkemedel (särskilt NSAID eller immunmodulerande)
- Ärftlighet
- Riskfaktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Temp
- Palpation av buk – lokalisation och utbredning av ömhet? Peritonit?
- Per rectum
- Vid misstanke om komplicerat fall: auskultation av hjärta, puls och blodtryck
Laboratorieprover
- Blodstatus
- CRP
- Urinsticka
- Överväg graviditetstest
Differentialdiagnoser
- Kolit, enterit
- Appendicit
- Ileus
- Irritable bowel syndrome (IBS)
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
- Koloncancer
- Urinvägsinfektion: se urinvägsinfektion hos kvinnor, urinvägsinfektion hos män, urinvägsinfektion hos äldre, pyelonefrit, uretärsten
- Gynekologisk orsak såsom ovarialcysta, salpingit, endometrios
Behandling
Handläggning vid behandling
- Okomplicerad divertikulit läker oftast spontant efter ett par dagars tarmvila (skonkost/flytande kost). Receptfria smärtstillande vid behov.
- Informera patienten:
- att återkomma vid utebliven förbättring inom 2-3 dagar
- om symtom på komplikation att vara uppmärksam på och söka för
- Bulkmedel vid behov när skovet läkt ut
- Råd om förebyggande åtgärder
Förebyggande åtgärder
- Undvik förstoppning
- Hälsosam kost (fiberrik föda, fullkornsmjöl, bönor, frukt och grönsaker)
- Fysisk aktivitet
- Rökstopp om aktuellt
Läkemedelsbehandling
Uppföljning
- Remiss för koloskopi om inte tillfredsställande kolonröntgen (DT kolon) eller koloskopi utförts senaste två åren.
- Patienter som genomgått komplicerad divertikulit brukar oftast initialt följas upp hos aktuell kirurgklinik innan de återremitteras till husläkare.
Komplikationer
- Perforation med peritonit
- Abscess
- Fistelbildning: Vanligast är kolovesikala fistlar, men kolovaginala, kolokutana och kolointestinala förekommer också och är nästan alltid indikation för operation.
- Striktur, obstruktion, stenos: En av de vanligaste orsakerna till resektion. Den vanligaste orsaken är att cancer inte säkert kan uteslutas, då röntgen ofta inte säkert kan utesluta en tumör och en kompletterande koloskopi ofta inte kan utföras då tarmen är för trång i det aktuella området.
- Blödning: Drabbar 5-15 procent av alla patienter med divertikulos, förekommer mycket sällan i samband med ett akut divertikulitskov, ofta är blödningen av den digniteten att inläggning krävs.
- Kroniska buksmärtor vid divertikulos
Patientinformation
- Inflammerade tarmfickor (1177)